80 лет со дня рождения Ю.Б. Белоусова

Клинический фармаколог с терапевтическим стержнем

Великий писатель Ф.М. Достоевский считал, что русская литература второй половины 19 века вышла из гоголевской шинели. В художественном переводе на медицинский язык это означает, что без терапии не было бы кардиологии, пульмонологии, эндокринологии и прочих «-логий». Даже сейчас, когда клиническая медицина стремительно развивается по пути специализации, терапия сохраняет свои «отправные» позиции, оставаясь за дирижёрским пультом мультидисциплинарного клинического оркестра.

Из упомянутых выше «-логий» не является исключением и клиническая фармакология. Один из основоположников этой науки в нашей стране Б.Е. Вотчал отмечал, что клиническая фармакология – это фармакологическое мышление у постели больного, которое невозможно без общеклинической подготовки.

Столь витиеватое вступление мы посвящаем памяти незаурядного интерниста, одного из ведущих советских и российских клинических фармакологов, члена-корреспондента РАН, профессора Ю.Б. Белоусова.
 

По главным вехам

Юрий Борисович появился на свет во время Великой Отечественной войны в Москве. Окончив в 1959 г. среднюю школу, поступил во 2-й Московский государственный медицинский институт (ныне Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова – авт.) на лечебный факультет. Забегая вперёд, отметим, что всю свою последующую жизнь профессор Белоусов проработал в стенах своей alma mater. Окончив в 1965 г. вуз, Юрий Борисович был распределён на должность главного врача Ильинской участковой больницы Кольчугинского района Владимирской области. «Я решил набраться опыта в сельской медицине, где больше всего нужны руки и знания врача», - вспоминал он.

Через два года Юрий Борисович вернулся в столицу и поступил в аспирантуру на кафедру госпитальной терапии родного вуза. Эту клинику в те годы возглавлял выдающийся интернист и кардиолог, академик АМН СССР Павел Евгеньевич Лукомский. Он определил направление научной работы способного молодого врача, поручив ему изучение гемостаза, свёртывания крови и тромбообразования при сердечно-сосудистых заболеваниях, в том числе, возможности их коррекции с помощью антитромботических средств.

В 1971 г. Юрий Борисович успешно защитил кандидатскую диссертацию на тему «Функциональные свойства тромбоцитов при инфаркте миокарда». Впоследствии он был оставлен на кафедре ассистентом, а через несколько лет стал доцентом.

На заре своей творческой деятельности совместно с другими сотрудниками кафедры Ю.Б. Белоусовым был обобщён опыт лечения больных с тромбозами и геморрагиями в книге «Лечение тромбозов и геморрагий в клинике внутренних болезней». В книге подробно описаны механизм действия и тактика применения основных медикаментов, растворяющих тромбы и снижающих/повышающих свёртываемость крови; приведены конкретные показания и противопоказания к применению средств, активно влияющих на свёртываемость крови. Описаны методы контроля за лечением и тактика борьбы с возможными осложнениями.

В 1983 г. доцент Белоусов обобщил большой цикл своих научных исследований в докторской диссертации «Клинико-патогенетические аспекты диссеминированной внутрисосудистой коагуляции при ишемической болезни сердца и недостаточности кровообращения».

Влюблённый в своё дело

Юрий Борисович одним из первых в нашей стране использовал хорошо известные и широко применяемые сегодня антитромботические и гемостатические средства. Эти работы сразу выдвинули молодого учёного в ряд видных клиницистов, занимающихся исследованиями лекарственных средств.

В 1984 г. Юрий Борисович организовал первую в СССР кафедру клинической фармакологии (во втором меде), которой руководил более 30 лет, а в 1987 г. открыл при кафедре первые в стране курсы усовершенствования врачей по клинической фармакологии и фармакокинетики на факультете усовершенствования врачей. За время его руководства последипломную подготовку на кафедре прошли более 4000 врачей, 200 клинических ординаторов и аспирантов.

Коллектив кафедры принимал активное участие в клинических испытаниях лекарственных средств, включая международные исследования.

Как клинический фармаколог экспертного уровня профессор Белоусов руководил работами по изучению антибактериальных средств широкого спектра и других групп препаратов для лечения респираторных, гастроэнтерологических, неврологических заболеваний, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности. Параллельно он вел научную и практическую деятельность, создавая специальные программы и методические материалы.

Учёный с мировым именем

Профессор Белоусов – автор более 500 научных работ, в том числе первого в стране учебника и руководства для врачей по клинической фармакологии. Такие издания под его редакцией, как «Клиническая фармакология», «Клиническая фармакология и фармакотерапия», «Национальное руководство по клинической фармакологии», «Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей», «Клиническая фармакокинетика. Практика дозирования лекарств» стали настольными книгами для десятков тысяч врачей. Перу профессора Белоусова принадлежит ряд монографий: «Клиническая фармакология болезней органов дыхания», серия «Атлас лекарственных средств» для терапевта, педиатра, гастроэнтеролога и уролога.

Являясь одним из лидеров клинической фармакологии в нашей стране и за её пределами, Юрий Борисович немало сделал для формирования системы организации проведения клинических исследований лекарственных средств. Под его руководством были разработаны и изданы учебные пособия и руководства: «Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств», «Клинический проектный менеджмент», «Этическая экспертиза биомедицинских исследований. Практические рекомендации» и др.

Юрием Борисовичем были организованы циклы тематического усовершенствования: «Клиническая фармакология в клинике внутренних болезней», «Клиническая фармакология в кардиологии», «Клиническая фармакокинетика», «Организация и проведение клинических исследований лекарственных средств», «Фармакоэкономика», «Фармаконадзор» и, наконец, «Клиническая фармакология в педиатрии».

Наряду с этим он разработал фармакокинетические и фармакодинамические подходы к применению пролонгированных теофиллинов при муковисцидозе и бронхиальной астме. Впервые выявлена дисфункция пуриновых и стероидных рецепторов при бронхиальной астме и возможность их коррекции препаратами теофиллина.

Под руководством профессора успешно проводились изучение сравнительной эффективности и безопасности современных средств: антагонистов кальция, β-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, которые впоследствии успешно внедрялись в клиническую практику.

В 1990-х гг. по инициативе Белоусова на кафедре была создана лаборатория фармакокинетических исследований, где в течение многих лет проводилось изучение биоэквивалентности лекарственных средств, а также терапевтический лекарственный мониторинг у детей и взрослых, который имеет важное практическое значение для индивидуализации и повышения качества фармакотерапии.

Роль личности в истории

Юрий Борисович внёс существенный вклад в подготовку не только терапевтических, но и педиатрических кадров. Обладая огромным практическим общеврачебным опытом, зная новейшие достижения медицинской науки, он щедро передавал их студентам, клиническим ординаторам, аспирантам, практическим врачам и научно-педагогических кадрам. Под его руководством были защищены 38 кандидатских и 6 докторских диссертаций.

Ученый активно сочетал научную работу с общественной. Он был главным клиническим фармакологом Росздравнадзора РФ, заместителем председателя Фармакологического комитета МЗ РФ, председателем Межведомственного совета по антибиотической политике при МЗ РФ, председателем Комиссии по клинической фармакологии и клинической эпидемиологии Формулярного комитета бывшей РАМН, членом рабочей группы по законодательству в области лекарственного обеспечения Государственной думы РФ.

Большой вклад внёс Юрий Борисович в укрепление и развитие отечественной медицины и как президент Российского научного медицинского общества терапевтов, и как инициатор возобновления, а также один из активнейших основателей Национального конгресса терапевтов.

Венцом научного признания было избрание профессора Ю.Б. Белоусова в член-корреспонденты РАМН, а в 2014 г. членом-корреспондентом Российской академии наук.

«Человек и лекарство»

Каждый врач в нашей стране хотя бы опосредованно знаком с культовой научно-образовательной площадкой международного уровня – конгрессом «Человек и лекарство». Впервые это грандиозное мероприятие состоялось более 30 лет назад. У его истоков стояло немало незаурядных отечественных учёных-клиницистов, одним из которых был профессор Белоусов. Вот как Юрий Борисович вспоминал о первом Конгрессе:

«История (Конгресса – авт.) начинается с 1990 г., когда по инициативе академиков М.Д. Машковского и А.Г. Чучалина, при активном участии академиков Р.Г. Глушкова, В.А. Насоновой и многих других возникла идея проведения национальных конгрессов, на которых всесторонне обсуждались бы вопросы лекарственной терапии. Первая тематика Конгресса была связана с концепцией жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Концепция ВОЗ тогда ещё не была окончательно сформулирована, а российская система просто не существовала. Для того чтобы принять решение о необходимости создания или продвижения того или иного лекарственного средства, необходимы мнения представителей трех специальностей – клиницистов, фармакологов и производственников. После долгих дискуссий эта концепция и была принята Конгрессом в качестве принципа разработки перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Самые яркие страницы работы конгрессов – это формирование различных клинических рекомендаций. Первыми были разработаны рекомендации по лечению бронхиальной астмы, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома. В дальнейшем эти рекомендации при активном участии специализированных научных обществ успешно внедрялись в практику. Это самые серьезные результаты работы Конгресса. Ну и, наконец, к важным достижениям следует отнести хотя и медленный, но постоянный прогресс в формировании формулярной системы на различных уровнях. Фактически это внедрение принципов рациональной фармакотерапии, основанной на доказанном, в различных областях медицины. То есть, если раньше этой информацией владели только ученые и специалисты узкого профиля, то теперь мы стараемся донести эти принципы до каждого практикующего врача. Конечно же не все решения, которые принимаются на Конгрессе, реализуются в полной мере. К сожалению, последние пятнадцать лет в Министерстве здравоохранения происходит как бы перманентная смена руководства: за это время сменилось девять министров, семь из них проработали всего лишь по одному году. Соответственно, менялись концепции, преемственность в работе отсутствовала. Это негативно сказалось на технологии принятия решения конгрессов и степени их внедрения. В результате образовался значительный разрыв между нашими рекомендациями и государственными решениями».

* * *

Юрий Борисович по праву считался одним из основоположников клинической фармакологии на постсоветском пространстве и заслужено пользовался авторитетом среди клиницистов и специалистов фармотрасли в нашей стране и за рубежом. Он неоднократно принимал участие в работе всесоюзных, всероссийских и международных конгрессов по самым разным областям внутренней медицины.

Юрий Борисович предъявлял высокие требования к себе и коллегам, был принципиальным и самокритичным, пользовался заслуженным авторитетом и уважением в научной среде. Его высокие профессиональные качества как учёного, врача, педагога и организатора, неизменная доброжелательность и открытость, а также поразительная работоспособность были и останутся примером не только для его учеников и соратников, но и для будущих поколений врачей разных специальностей.

Ученый скончался на 75-м году жизни, менее полугода не дожив до очередного юбилея, но память о нём продолжает жить в наших сердцах. А люди, как известно, живы, пока о них помнят.

Коллективы кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И.Евдокимова и Региональной общественной организации содействия развитию догоспитальной медицины «Амбулаторный врач»